专升本《医学综合外科学》第一章知识点总结(1)

专升本《医学综合外科学》第一章知识点总结(1)

一、体液平衡和渗透压的调节

机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定，肾的调节节功能受神经和内分泌作应的影响。一般先通过下丘脑-垂体-血管升压素(又称抗利尿激素)系统来恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。

当体内水分减少时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑-垂体-血管升压激素系统，产生口渴感，机体主动增加饮水；并促使血管升压素分泌增加，远曲小管和集合管上皮细胞增加水分再吸收，使尿量减少，保留水分于体内，降低细胞外液渗透压。反之，当体内水分增多时，细胞外液渗透压降低，抑制口渴反应，并使血管升压素分泌减少，远曲小管和集合管上皮细胞再吸收水分减少，排出体内多余的水分，使细胞外液渗透压增高。

另一方面，当细胞外液减少，特别是血容量减少时，血管内压力下降，肾小球小动脉的血压也相应下降，位于血管壁的压力感受器受到压力下降的刺激，使肾小球旁细胞增加肾素分泌； 同时， 随着血容量减少和血压下降， 肾小球滤过率也相应下降， 以致流经远曲小管的Nat量明显减少。Nat的减少能刺激位于远曲小管致密斑助钠感受器， 引起肾小球旁细胞增加肾素的分泌。此外，血压下降也可使交感神经兴奋，刺激肾小球旁细胞分泌肾素。肾素催化血浆中的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，再转变为血管紧张素Ⅱ，从而引起小动脉收缩和刺激肾上腺皮质球状带，增加醛固酮的分泌，促进远曲小管对Na*的再吸收和K*H*的排泄。随着Na*再吸收的增加，Cl的再吸收也有增加，再吸收的水也就增多，从而增加细胞外液量。循环血量回升和血压逐渐回升后，即反过来抑制肾素的释放，醛固酮的产生减少，于是Na*的再吸收减少，从而使细胞外液量不再增加，保持稳定。
二、酸碱平衡的原理

机体在代谢过程中不断产生大量酸性物质，但酸碱度总维持在一个相对稳定的范围内，正常血浆pH值波动于7.35~7.45之间(平均7.4)。如果pH值<7.35，则为酸中毒；pH值>7.45，则为碱中毒。这一pH值的维持依赖于三方面的调节：

1.体液和细胞内的化学缓冲系统调节；

2.呼吸调节，调节体液中二氧化碳的浓度；

3.肾调节，肾排出酸性尿液维持体液的pH值。其中肾调节起着根本的调节作用，但调节的速度比较缓慢。