2022年河南成人高考专升本医学综合重点考点（二）

2022年河南成人高考专升本医学综合重点考点（二）

        第三部分 内科学基础（诊断学）  

        考点 1 临床常见症状  

        1.常见的热型及临床意义 

        （1）稽留热：体温维持在 39～40℃以上，24 小时内体温波动范围不超过 1℃。 

        （2）弛张热：体温在 39℃或以上，24 小时内体温差达 2℃以上，但都高于正常水平。 

        （3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续 1 天至数 天，高热期与无热期反复交替出现。 

        （4）波状热：体温逐渐升高至 39℃或以上，又逐渐下降至正常水平，反复多次。 

        2.胸痛 

        心绞痛、心肌梗死的胸痛位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射，呈压榨样 痛，可伴有窒息感。心绞痛持续 1～5 分钟，而心肌梗死疼痛时间长且不易缓解。 

        3.腹痛 

        腹痛伴呕吐隔夜宿食——幽门梗阻。腹痛伴休克及贫血——腹腔脏器破裂。腹痛伴呕吐 粪臭味物——肠梗阻。 

        4.咯血与呕血的鉴别 

        咯血：出血前咽喉部痒感，血色鲜红，混有泡沫、痰，碱性，无黑便。呕血：出血前上4腹部不适，血色棕黑或暗红，混有胃内容物，酸性，可有黑便。 

        5.呼吸困难 

        （1）吸气性呼吸困难：可见“三凹”征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹 陷）。见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。 

        （2）呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 

        （3）心源性呼吸困难：左心功能不全者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜 间呼吸困难。急性左心衰竭者咳粉红色泡沫样痰。 

        考点 2 体格检查  

        1.生命征 

        （1）常见异常脉搏：①短绌脉，见于心房颤动，脉律绝对不齐，脉率少于心率。②交 替脉，提示左室衰竭。③奇脉，见于心包积液或缩窄性心包炎。 

        （2）脉压：增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺功能亢进 及严重贫血等。减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的左房室瓣狭窄及重度 心力衰竭等。 

        2.淋巴结肿大的常见病因 

        胃癌转移至左锁骨上淋巴结，胸部癌肿可转移至右锁骨上或腋下淋巴结群。恶性肿瘤 转移所致淋巴结肿大质地坚硬，无压痛，易粘连而固定。 

        3.肺气肿、胸腔积液及气胸的主要症状与体征 

        （1）肺气肿：桶状胸，叩诊过清音。触觉语颤减弱。 

        （2）胸腔积液：患侧胸廓饱满，叩诊实音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。 

        （3）气胸：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。 

        4.常见异常心音听诊 

        （1）第二心音分裂：通常分裂——完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣 关闭不全、室间隔缺损等；反常分裂——主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞或重度高 血压；固定分裂——房间隔缺损。 

        （2）奔马律，是心肌严重损害的体征。心力衰竭时可见奔马律。 

        5.左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全的主要症状与体征 

        （1）左房室瓣狭窄：劳力性呼吸困难，二尖瓣面容。“梨形”心。心尖区 S1亢进，心 尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。 

        （2）左房室瓣关闭不全：心尖区 S1减弱，心尖区收缩期粗糙、吹风样杂音。 

        （3）主动脉瓣狭窄：头晕、心绞痛、晕厥。胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音。 

        （4）主动脉瓣关闭不全：“靴形”心。胸骨左缘第 3、4 肋间舒张早期叹气样递减性杂 音。可听见 Austin Flint 杂音。 

        6.胃十二指肠溃疡、急性腹膜炎、肝硬化与腹水、急性阑尾炎及肠梗阻的主要症状与体 征 

        （1）胃十二指肠溃疡：周期性、规律性上腹痛，与进食有关。穿孔时，肝浊音界缩小 或消失。 

        （2）急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛及反跳痛（腹膜刺激征）。 

        （3）肝硬化与腹水：腹壁静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下。液波震颤 （+），移动性浊音（+）。 

        （4）急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛、反跳痛。 

        （5）肠梗阻：阵发性剧烈绞痛，呕吐，无排气、排便，腹部膨隆。机械性肠梗阻肠鸣 音亢进，呈金属音。 

        7.病理反射、脑膜刺激征的临床意义  

        （1）巴宾斯基征：下肢的锥体束征。阳性表现为踇趾 背屈，其余四趾呈扇形外展。 

        （2）脑膜刺激征：包括凯尔尼格征、布鲁津斯基征、颈强直。 

        考点 3 实验室及其他辅助检查  

        1.血气分析指标及临床应用 

        临床意义：pH＜7.35 为失代偿性酸中毒，pH＞7.45 为失代偿性碱中毒。PaCO2＞45mmHg 时，为呼吸性酸中毒，肺泡通气不足，也是区分Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭的主要标准。呼吸性 酸中毒或代谢性碱中毒时 HCO3 -升高，代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时 HCO3 -降低。 

        2.常见心律失常 

        （1）室性期前收缩：提前出现的 QRS 波群前无相关的 P 波。QRS 波群宽大畸形伴 ST 段 异位，T 波与 QRS 主波方向相反。完全性代偿间歇。 

        （2）心房颤动：P 波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的 F 波，频率 350～ 600 次/分；心室律不规则，QRS 波群形态为室上性。 

        （3）二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR 间期逐渐延长直至脱落 1 个 QRS 波群，此后又恢复正 常 PR 间期，常按一定比例规律下传。 

        （4）二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR 间期固定，部分 P 波后无 QRS 波群